2018年六盘水市保险消费者典型赔案-人寿保险

2018年，六盘水市保险行业通过多元调解机制，及时化解了矛盾纠纷，维护了保险当事人的合法权益。六盘水市各保险公司积极参与配合六盘水市交调委工作，调解了200件与保险有关的交通事故案件，调解金额200余万元。六盘水市医疗纠纷人民调解委员会采取“保险前置”方式，调解了79件医疗责任险的案件，调解金额568.18万元。六盘水市保险行业协会内设合同纠纷调解委员会共调解财产保险、人身保险消费者各类有效投诉18起。

为了更好地保护保险消费者的合法权益，2018年六盘水市保险行业协会在中国人民银行六盘水市中心支行牵头下，组织24家单位会员与会的银行、证券共43家金融机签订了《六盘水市金融广告自律公约》，形成了跨部门、跨行业协作监管模式，并在行业内开展了自媒体保险营销宣传行为的检查工作。财产保险公司针对机动车辆保险消费者的客户信息真实性开展定期检查工作，并对全市16家财险公司车险理赔进行现场测评，促进了保险消费者的合法权益得到有效保障。

2018年，六盘水市8家人寿保险公司给付案件共支付赔款达22200.43万元，较上年增长29.09%，平均每天支付赔款44万余元。

1、因意外身故，给付身故保险金200万元

刘先生，46岁。2017年7月21日在人民人寿六盘水中心支公司购买了百万畅行两全保险，年缴保费5700元。2018年1月9日刘先生本人因驾车操作不当，冲出道路坠入谷底，当场死亡。2018年7月19日人保寿险六盘水中心支公司赔付死亡保险金200万元。

2、因患消化道疾病身故，给付身故保险金102.58万元

周先生，31岁。2009年9月投保中国人寿国寿康宁终生重大疾病保险，2017年8月1日，周先生因患消化道出血导致死亡，中国人寿六盘水分公司与2018年3月2日赔付受益人102.58万元。

3、因意外身故，给付身故保险金45万元

邹先生，58岁。在中国人寿六盘水分公司购买国寿安全建筑工程团体意外伤害保险。2018年3月28日，邹先生在施工时因塌方导致死亡，中国人寿于2018年5月18日赔付受益人45万元。

4、因患恶性肿瘤，给付重大疾病保险金22.56万元

殷女士，52岁。2009年8月19日在太平洋人寿六盘水中心支公司购买金泰人生B款、附加金泰人生重大疾病。2018年5月24日确诊乳房恶性肿瘤，2018年6月29日给付重大疾病保险金22.56万元。

5、因急性淋巴细胞白血病，给付重大疾病保险金20万元

江先生，48岁。2017年8月16日在新华人寿六盘水中心支公司为其5岁的孩子投保健康无忧青少年C款重大疾病保险，保额20万，年交保费4700元。2018年7月，江先生孩子因发热不退到福建医科大学附属协和医院就诊，确诊为急性淋巴细胞白血病。8月16号，新华人寿给付重大疾病保险金20万元。

6.因肾衰竭住院，赔付重大疾病保险金及医疗费18.55万元，并豁免后续27年应交纳的保险费共计87075元

邹女士，34岁，2016年4月在平安人寿六盘水中心支公司购买平安福终身寿险。2018年5月11日因慢性肾功能衰竭、慢性肾脏病性贫血等疾病入院治疗，6月25日平安人寿赔付重大疾病及住院医疗费共计18.55万元，并豁免该保单应交纳的保险费共计87075元。

7、因肾癌住院，给付重大疾病保险金和住院医疗11.86万元

陈先生,44岁。在富德生命人寿六盘水中心支公司购买了富德生命重大疾病保险和费用补偿医疗保险，合计年缴保费4601元。2018年9月陈先生因肾癌住院治疗，共计花费47494.29元，社保报销28873.15元后，富德生命人寿按照合同约定给付重疾保险金10万元和费用补偿医疗保险金1.86万元，合计给付11.86万元。

8、因疾病住院，给付医疗费12.97万元,豁免后续17年应交纳的保险费102000元

张先生，37岁。在平安人寿六盘水中心支公司购买平安福终身寿险, 平安人寿附加住院费用医疗保险（A）.2018年2月6日突发脑梗死入院治疗，5月22日平安人寿六盘水中支赔付医疗费12.97万元，并豁免后续17年应交纳的保险费102000元。

9、因疾病住院，赔付医疗费4万元

郑女士，43岁。2016年4月14日在泰康人寿六盘水中心支公司购买了泰康健康尊享医疗保险，年缴保费807元。2018年5月15日因右侧小脑听神经瘤住院手术，总医疗费78869.46元，其中社保报销38044.87元，泰康赔付40502.78元。社保加商业保险赔付后客户本人自费为321.81元。

10、因疾病住院，赔付住院医疗费1.2万元

王女士，38岁。2017年10月21日在太平人寿六盘水支公司投保太平康悦医疗保险附加卓越津贴保险。2018年8月1日，王女士因腰椎间盘突出症在六枝特区人民医院住院治疗，住院33天，住院总费用11444.16元，社保统筹报销9113.65元，太平人寿除了全额赔付社保支付剩余的2330.51元医疗费外还给付了累计33天的住院津贴9900元，合计赔付王女士1.2万元。